健康扶贫是脱贫攻坚的重要组成部分,宁夏盐池县针对因病致(返)贫这个核心贫困主因,以保障“全民健康”为中心,以人才引领为根本,以完善综合医疗保障政策为重点,密织医疗保障、能力提升、公共卫生服务“三张网”,建立起政府主导、部门协作、各方参与的健康扶贫长效管理机制,努力让贫困患者“看得起病、看得好病、能少得病”,从根本上解决因病致贫、因病返贫难题,为贫困群众实现稳定脱贫奠定坚实基础、提供有效保障。

盐池县采取医疗保障“四报销、四救助”保障模式,特别是推行“先住院后付费”服务模式和“一站式”结算,实现贫困人口医疗报销救助无缝隙、全覆盖,有效解决了因病致贫、因病返贫问题。一是实施四项医疗保险报销,提标扩面保基本。基本医疗保险报销。为建档立卡户中的低保对象和I级、II级残疾人等重点贫困人群,按照自治区人社厅规定补助标准给予资助后,再由县财政全部资助使参保标准达到城乡医保二档标准。对建档立卡户重点人群和在校学生以外的交纳城乡医保二档以上的,由政府补助一档费用。定点医院住院报销实现出院即时结算。大病医疗保险报销。2017年城乡居民大病保险筹资标准由每人每年32元提高到37元,贫困患者起付线由9300元降至3000元,报销比例在普惠的基础上再提高5至7个百分点。大病补充保险报销。

2017年大病保险筹资标准由2016年60元提高到90元,县财政筹资874.1万元为建档立卡的32408人实施全额补助;为非建档立卡的101855人自愿缴纳的农户补贴60%。报销比例政策内、外医疗费用分别达到80%、70%,报销总金额从8万提高到20万,目前先后为404名患者报销430. 69万元。家庭综合意外保险报销。为防止因意外造成致(返)贫现象发生,县财政为10913户建档立卡贫困户、3016人残疾人缴纳100元家庭综合意外保险、残疾人意外伤害综合保险实施全额补贴;为非建档立卡的35503户自愿缴纳的农村家庭补贴60%,总保额9.9万元,意外死亡或伤残保额9万元,意外医疗费用保额9000元。目前共为721户报销222. 61万元。二是建立四类医疗救助,联合发力兜底线。民政医疗救助。贫困患者全部与城乡低保对象享受同等医疗救助政策,年度最高救助金额由现行的8万元提高到16万元,并在现行报销政策的基础上提高10个百分点。对农村家庭生活特别困难的给予临时救助,最高不超过5000元。非贫困户年内住院医疗费用报销后,个人自付费用累计超过3万元,按一定比例给予救助。目前先后为1965人支付救助金154.4万元。各类慈善救助。包括宁夏政协兴华爱心基金救助、盐池慈善协会、中央专项彩票公益金“两癌“救助项目和盐池扶贫慈善基金,贫困患者可根据剩余政策内医疗费用总额,按救助标准申请各类救助。财政基金救助。城乡居民大病保险对贫困患者倾斜政策和政府兜底保障所需资金,由自治区和市县两级财政按6:4比例分担,对个人自付超过10%的患者进行了兜底保障,目前筹资152. 92万元惠及群众2683人。卫生发展基金救助。募集社会资金2464万元成立了全区首个县级卫生发展基金会。对因病致贫患者政策内医疗费用,经过各类报销、救助后比例达不到90%或当年住院政策内医疗费用累计超过5000元由卫生发展基金救助达到标准,目前共为2058人救助139. 06万元。

盐池县针对全县医疗资源匮乏、基础薄弱、设施落后现状,2016年以来,大力开展医疗服务能力提升行动,为实施健康扶贫工程奠定基础。

一是加强设施设备投入,增强健康扶贫硬实力。不断加大医疗卫生基础设施建设力度,实施了县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务的标准化建设。一次性投入2300万元为公立医院购置了64排螺旋CT、核磁共振、四维彩超等大型医疗设备。乡镇卫生院和社区卫生服务站增配80台“健康一体机”、4辆救护车和3辆医疗巡诊专用车。县人民医院、县中医院分别设置“健康管理中心”、“治未病中心”,乡镇卫生院建设“中医馆”全覆盖。医疗机构的基础设施明显改善,服务能力全面提升。二是加强人才技术培训,优化健康扶贫软环境。加快医联体建设,强化人才培养和技术提升,为群众提供优质高效便捷的医疗服务。为统筹解决医疗卫生人员短缺问题,2012年以来,先后为医疗机构增编134名,公开招聘199人。探索县级医院延伸举办社区卫生服务机构,招考编外人员72名,建立了“一个中心、六个站”社区服务网点。并与北京顺义区医院、福州二院、宁医大附院、自治区中医院等三甲医院建立对口支援关系,着力提升重点专科能力、医疗服务水平、医疗管理能力。每年投入150万元,与区内外多家医疗机构建立支援协作人才培养机制,定期邀请三甲医院专家来该县公立医院坐诊、查房、手术、开展病例讨论及学术讲座。组建了由县级医院牵头、覆盖全县8个乡镇卫生院的“县域医共体”。开展千名医生下基层活动,县级医院统筹抽调相关医务人员组成8个技术帮扶小组,建立一对一帮扶关系,从完善制度、就医技术等方面进行帮扶指导,贫困患者县内就诊率由86.3%提高到91. 37%。

结合基本公共卫生服务项目,将特殊困难群众纳入重点管理对象,同时重点抓好布病和结核病等重点地方病、传染病预防,切实提高群众知病防病意识和能力。一是大力实施健康促进工程。2014年底全面启动了全国健康促进县创建工作,整合各类项目资源,以健康促进工作为抓手,加大健康场所建设力度,先后成立盐池县健康促进委员会、盐池县健康教育、公共政策健康专家委员会,建立了覆盖125个单位的工作网络和14个医疗卫生单位的专业网络,全面提高居民健康素养和生活品质。二是深入开展健康教育工程。成立县乡健康讲师团队,在各乡镇大力开展“健康盐池大讲堂”活动,开展培训达30000余人次,制作8万余份健康扶贫政策宣传折页、彩页,并拍摄健康扶贫宣传“微电影”和“动漫宣传片”,同时以“健康城市健康村镇建设”、“厕所革命·决胜小康”、“村镇环境治理”等工作为抓手,进一步强化爱国卫生教育,广泛宣传健康扶贫政策和健康知识,引导群众树立科学理性的健康观、就医观,促进医疗卫生服务模式由“重疾病治疗”向“重疾病预防”转变,增强农民健康生活意识和卫生习惯养成。三是全面推进健康服务工程。以预防为主,开展服务生命全周期的“十免一补”服务项目。一免费是对32910名建档立卡人群和22199名重点人群(65岁以上老年人、高血压,糖尿病、重型精神病患者)等开展家庭医生签约服务,签约率分别达到99. 98%和69. 72%;二免费是为1957名待孕妇女服用叶酸片,预防胎儿神经管畸形;三免费是为41名贫困户孕妇提供唐氏筛查和胎儿四维彩超检查,预防胎儿肢体和智力畸形,为458名非贫困户孕妇减免一半费用;四免费是为4006名6-24月龄婴儿发放营养包;五免费是为11599名0-6岁儿童体检;六免费是为1000名7-9岁儿童进行窝沟封闭治疗,预防龋齿;七免费是为7321名农村妇女进行“两癌”筛查;八免费是对1990年至1999年出生盐池户籍人口免费接种乙肝疫苗,共接种32568剂次;九免费是为13471名农村65岁以上老年人和患有慢性病的患者进行一次免费体检;十免费是对2143名建档立卡户中患有原发性高血压、II型糖尿病患者,在基层医疗机构购买药物费用,为6252名非建档立卡贫困户补助50%; -补助是为297贫困重性精神病患者,在专科医院门诊购药报销后,政策内医疗费用超过2000元的,按实际超出费用补助累计不超过4000元/人/年,为41名非贫困重性精神病患者购药补助累计不超过2000元/人/年;对贫困III级及以上重性精神病患者的监护人看护费,补助2400元/人/年,非贫困患者监护人补助看护费1200元/人/年。通过不断努力,促使医疗服务网络更加完善、医疗保障能力明显提高,重大传染病和地方病得到有效控制。

实施健康扶贫以来,全县健康管理服务更加到位,群众看病负担大幅减轻。保险政策“保基本”,确保贫困患者住院医疗费用个人支付不超过10%且年内累计支付不超过5000元。报销政策“筑防线”,建档立卡患者从2016年年度内住院医疗费用实际报销73. 36%提高到目前92. 34%以上。救助机制“兜网底”,对全县3144住院患者进行了兜底保障,群众满意度由65. 4%提高到93.5%。健康管理“早干预”,全县因病未就医人口从2009年的41%下降到2017年的9.20%,居民人均期望寿命为74. 49岁。